Podcast aflevering 87

Borstlift of borstvergroting - welke kies ik?

Welkom bij Plastische Chirurgie Gesnapt, de podcast waarin we een realistische blik werpen op de wereld van plastische chirurgie. Wij zijn Nicholas Wilssens en Margot Den Hondt, beide erkend plastisch chirurg en zaakvoerder van PUUR kliniek in Rotselaar. En met deze podcast willen we plastische chirurgie begrijpelijk maken en dichter bij jou brengen.

Naast ons werk in PUUR kliniek is Nicholas ook actief in het Sint-Trudo Ziekenhuis in Sint-Truiden, terwijl Margot haar expertise inzet in het Ziekenhuis Oost-Limburg in Genk en Lanaken. We bespreken openhartig onze ervaringen, beantwoorden jouw vragen en delen inzichten over wat plastische chirurgie écht inhoudt.

Bezoek onze website www.plastischechirurgielimburg.be of puurkliniek.be voor meer informatie. Of volg ons op Instagram en Facebook via @art_in_surgery en @puurkliniek. Laten we samen de wereld van plastische chirurgie verkennen. 

 Vandaag gaan we het hebben over de borst. We krijgen heel vaak de vraag van vrouwen op de consultatie, een vraag naar chirurgie om de borsten terug steviger te maken.

En dan wordt er eigenlijk heel vaak getwijfeld tussen een lift, een borstprothese, een combinatie van beide. En daar willen we vandaag iets meer over vertellen. De natuurlijke evolutie van onze borst is dat de huid wat losser wordt, dat de borst wat meer gaat hangen, dat de tepel wat naar onder verplaatst.

En dat uitzakken noemen we ook wel ptose. Ja, en die ptose delen we in in verschillende graden, waarbij we spreken over een graad 0 of geen ptose, waarbij de tepel eigenlijk nog boven de plooi van de borst staat. Een graad 1 of een lichte ptose, dan staat de tepel eigenlijk op het niveau van de borstplooi of maximaal een centimetertje eronder. Bij graad 2 of matige ptose gaat die weer een beetje verder gezakt zijn en staat die 1 tot 3 centimeter onder de plooi. Maar die komt wel nog boven het laagste punt van de borst uit. Dat is bij graad 3 dan anders, dus dat is de ernstige ptose. En daarbij gaat de tepel echt naar beneden, de tepel zit op het laagste punt van de borst en die kijkt helemaal naar beneden.

Ja, en het spreekt voor zich dat, hoe hoger de graad van ptose, hoe meer waarschijnlijk dat een lift jou zal worden geadviseerd als je de vraag stelt naar corrigerende borstchirurgie. Al dan niet in combinatie met een implantaat. Maar, zoals je wel kan vermoeden, er is wel een grijze zone. Want vanaf welke ptose gaan we dan een lift doen?

En is dat dan voor elke patiënt hetzelfde? Of zijn er verschillen in? En daar willen we het vandaag met jou over hebben. Laat ons eerst al eens starten bij een borstlift. Wat dat dan nu eigenlijk is. We hebben daar al wat zaken over verteld in podcast 57, waarbij we tien misverstanden over een borstlift bespreken.

Nu, een borstlift, of de mooie naam is mastopexie, dat is een ingreep waarbij we als chirurg de tepel hoger gaan plaatsen. En terwijl we dat doen, gaan we de overtollige huid verwijderen, de borst op nieuwe vorm geven en het volume blijft gelijk, dus doordat we de huid verwijderen maar het volume gelijk blijft, gaat dit eigenlijk zorgen dat die borst terug steviger en strakker is.

Het doel is niet om meer volume te creëren, dus dat is wel zo bij een prothese maar niet bij een lift. Maar het is echt enkel de huidenvelop gaan corrigeren waardoor die borst steviger wordt. 

Ja, en dan zijn verschillende littekens die gebruikt worden bij een borstlift. En dat heeft een beetje te maken met de hoeveelheid huidoverschot die er is en hoe laag de tepel nu daadwerkelijk staat.

Er bestaan operaties waarbij een lift alleen wordt uitgevoerd rond het tepelhof, waarbij er enkel een littekentje zit, een cirkel rond het tepelhof. Dat noemen we een donutlift. Er bestaan ook operaties waarbij er een lollipop-litteken wordt gemaakt, zijnde dus een litteken, een cirkel rond het tepelhof met een verticale component. En dan bestaat er ook een ankervormig litteken. Dat is een lift waarbij er een litteken wordt gemaakt rond het tepelhof, verticaal en dan ook nog horizontaal in de plooi. Een lift gaat dus vooral een invloed hebben op de vorm van de borst, de positie van de borst op de borstkas, maar, zoals Nicholas al zei, niet op het volume.

Dat is wat een implantaat bijvoorbeeld doet. Ja, en wat we zien bij die implantaten, is dat die eigenlijk soms ook een liftend effect gaan geven. En aangezien een borstvergroting, dus met de prothese, veel minder littekens nalaat dan zo'n borstlift, klinkt dat voor veel patiënten heel interessant.

Ja maar, er zijn wel enkele nuances bij te stellen. Enerzijds moet er een wens zijn tot een groter volume. Anders moeten we natuurlijk geen prothese plaatsen. En dan zien we dat, als we kiezen voor prothese, dat we soms een lift niet gaan nodig hebben, of een lift soms overbodig is, wanneer we een patiënt hebben met een graad 1 ptose, dus waar de tepel op het niveau van de plooi staat, waarbij er een stevige huidkwaliteit nog is, en wanneer vrouwen kiezen voor anatomische prothesen.

Het zijn vooral die anatomische prothesen die hier, als we spreken over een liftend effect, een rol gaan spelen. Ja, en met anatomisch bedoelen we een druppelvormige prothese. Want er zijn ronde en druppelvormige prothesen. En de anatomische zijn dus die druppelvormige. Dus anatomische prothesen kunnen een liftend effect geven, waar ronde prothesen dat niet kunnen.

Wat is zo'n beetje het verschil. Een ronde prothese gaat meer vulling geven aan de bovenkant en is ideaal voor vrouwen die echt op zoek zijn naar, we noemen dat in het Engels upper pole fullness of een vulling van het decolleté. Maar als je een beperkte vorm van ptose, van de uitzakken van de borst hebt, dan kan een rond implantaat die ptose optisch verergeren. Als de borst zelf wat lager blijft hangen en het ronde implantaat hoger stabiel staat.

Aan de andere kant zijn er dan de duppelvormige of de anatomische prothesen die vooral, die dan een hele mooie vulling kunnen geven van het onderste en het middenste deel van de borst, waardoor er een meer natuurlijk profiel wordt gecreëerd. En door die vulling aan de onderzijde kan een anatomisch implantaat bij een lichte ptose helpen om de tepel optisch op een betere positie te krijgen.

Het is dus daarom dat bij een graad 1 ptose, bij het kiezen van een anatomische prothese dus soms een lift kan vermeden worden. Ja, en misschien nog als een extraatje, luister ook eens naar onze podcastaflevering 44. De titel is 'Groter is niet altijd beter', waar we daar ook meer op ingaan.

Nu waarom proberen sommige chirurgen een lift te vermijden en anderen net niet?

We zien soms patiënten die op meerdere plaatsen geweest zijn en die dan bij elke chirurg een ander advies hebben gekregen. En dat wil niet zeggen dat de ene gelijk heeft en de andere geen gelijk. Maar er worden verschillende zaken in de weegschaal gelegd en het is aan jou om dan te bepalen wat jij het belangrijkste vindt. Nu, waarom sommige chirurgen proberen een lift te vermijden? Dat is begrijpelijk omdat een lift, een zuivere borstlift, geeft littekens, zoals we daarjuist al gezegd hebben, minstens een cirkelvormig, maar meestal een ankervormig litteken of een lollipop-litteken. Om die reden is er ook een langer herstel na de ingreep. Er is een grotere kans op een reactie van het litteken, of een zichtbaar litteken, want een litteken verdwijnt nooit helemaal.

En er is ook bij een gecombineerde ingreep meer risico op complicaties. Nu, het is ook zo dat wanneer we niet gaan liften, dat het resultaat soms iets minder voorspelbaar wordt. En het is daarom ook dat andere chirurgen dan misschien sneller wel een lift zullen voorstellen. Dus dat is al een beetje afhankelijk van hoe comfortabel de chirurg is met dat type ingreep en hoe zeker ze willen zijn van de juiste hoogte op de borst. Omdat het iets meer controle geeft en het is iets voorspelbaarder wanneer er gekozen wordt voor een lift.

Wie gaat dit beslissen? Dat dient een gedeelde beslissing te zijn. Zoals al gezegd hebben, de chirurg gaat jou aangeven wat technisch veilig is en wat haalbaar is. En de patiënt, jij aan de andere kant, dient na te denken, welk volume wens je.

Wens je meer volume? Wens je hetzelfde volume? Wens je heel specifiek vulling in de bovenpool? Want dat gaat enkel lukken met een implantaat. En welke littekens heb je daarvoor over? En wat wil je zeker niet van littekens? Ja, en uit dat gesprek met de chirurg kunnen dan uiteindelijk dus drie opties komen.

Zijnde prothese, zijnde een lift of de combinatie van beide. En wanneer zowel meer volume gewenst is als een correctie van de ptose, dan kan alleen de combinatie gebeuren. Dan noemen we dat een mastopexie-augmentatie. En daar is het ook weer heel belangrijk, zoals we al gezegd hebben, dat betekent ook een groter risico op complicaties natuurlijk.

Een borstvergroting gecombineerd met een borstlift, dan komt er ook ineens veel meer spanning op de huid en op het weefsel te staan. Het is een combinatie van enerzijds volume toevoegen en de huid meer op spanning zetten en anderzijds met de lift vermijden dat de zwaartekracht opnieuw de borst doet uitzakken.

Dus dat zijn twee zaken die elkaar een beetje tegenwerken, die gecombineerd worden. En complicaties die dan zo kunnen optreden zijn wondproblemen, dus een vertraagde genezing of wonddehiscenties of littekens die breder worden. De bloeding van de tepel en tepelhof, zeker als er een heel grote lift nodig is, die kan gecompromitteerd zijn. Als daar ook nog eens de druk van onder, van door die prothese, bij komt. Een asymmetrie door verschillen in spanning links-rechts. En ook een verhoogd risico op het asymmetrisch verplaatsen van de prothese. Dus anders aan de linker dan aan de rechterkant. En het wordt veel minder voorspelbaar als je die twee zaken combineert.

ja, en de meeste complicaties zien we dan ook bij mensen die heel veel gewicht zijn verloren. Massive weight loss patiënten bijvoorbeeld na een bariatrische chirurgie, waar het heel vaak gewenst is om zowel een vergroting als een lift uit te voeren, maar waar we ook echt wel extra dienen te waarschuwen voor het risico op een heringreep, wat reëel is bij deze mensen.

En dan zijn er natuurlijk ook nog de complicaties apart die met een implantaat te maken hebben, die we ook al besproken hebben. Dus luister zeker ook nog eens naar onze vorige podcast over borstvergroting. En het is daarom eigenlijk, door het toegenomen risico op complicaties, dat er soms gaat voorgesteld worden aan de patiënt om in twee fasen te werken.

Waarbij we eerst gaan liften en dan in een tweede fase gaan de borst vergroten. Zeker wanneer gekozen wordt voor echt een belangrijke volumevergroting. Want als we die twee ingrepen in één operatie zouden doen, dan gaan we de patiënt toch moeten vertellen dat er een limiet is op het volume van de borstprothese die gekozen kan worden.

Een limiet waarboven wij ons als chirurg niet meer veilig voelen. Omdat we weten, de kans op complicaties wordt dan zo groot. Ja, daar gaan we natuurlijk niet in mee. En het is dan aan ons, aan jouw plastisch chirurg, om aan te geven waar die grens ligt. Ja, en het grote voordeel van die twee ingrepen te splitsen is dat het resultaat ook veel voorspelbaarder wordt.

Omdat je per ingreep echt kan focussen op het beste resultaat te verkrijgen voor die specifieke stap, voor de lift van de borst enerzijds en dan de volgende keer voor de vergroting.

Zo, ik denk dat je wel een beetje begrijpt dat er heel veel nuances zijn en dat een goede anamnese en een goed klinisch onderzoek door jouw plastisch chirurg echt wel noodzakelijk is om hier een goede beslissing in te nemen en uiteraard zijn jouw wensen als patiënt enorm belangrijk en heel  bepalend.

  📍 Maar luister ook naar de chirurg. Want zoals we al zeiden, hij of zij bepaalt wat technisch kan, wat veilig is, wat haalbaar is. En dan ben ik er zeker van dat jullie samen de best mogelijke optie gaan vinden.

Dankjewel om te luisteren. Dankjewel om te luisteren. Tot de volgende keer.  Daag.